Общепринятые стандарты красоты приводят к тому, что многие люди очень переживают о лишнем весе. При этом подход к похудению обычно остается поверхностным, сводится к самодисциплине и игнорирует сложные процессы, которые происходят в человеческом организме. 

Мы поговорили с врачом-эндокринологом Даной Абсеитовой. Она рассказала, почему вес возвращается даже после приложенных усилий, как на него влияют гормоны, стресс и сон, а также почему не существует универсальной диеты.

Текст Данияр Бейсембаев

 

О выборе эндокринологии

Стать эндокринологом я решила из-за высокой конкуренции и необходимости постоянно развиваться. В процессе обучения поняла, что это мое направление. После вуза получила стипендию Chevening и окончила магистратуру по клинической эндокринологии в Queen Mary University of London. 

Этот опыт сформировал мой подход: доказательная медицина, системное мышление и постоянное обновление знаний. В работе поддерживаю уровень — использую UpToDate, состою в профессиональных ассоциациях и участвую в международных конференциях.

О причинах ожирения

Ожирение сегодня связано не только с внешностью, но и с ростом диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и нагрузкой на систему здравоохранения. Большинство пациентов сталкиваются не просто с лишним весом, а с риском хронических болезней.

При этом люди часто винят себя. Типичная ситуация: пациентка соблюдает питание, снижает вес, затем внезапно усиливаются голод с усталостью и вес возвращается. Вывод — не выдержала. На деле это физиологическая реакция: организм снижает энергозатраты и усиливает аппетит, стремясь восстановить прежнюю массу.

Исследование 2011 года в New England Journal of Medicine показало, что при снижении веса примерно на 14% меняется гормональная регуляция аппетита: уровень лептина (сигнализирует мозгу о достаточных запасах энергии) падает примерно на 65%, а грелина (стимулирует голод) — повышается. Поэтому удерживать [новый] вес зачастую сложнее, чем снижать его, организм активно сопротивляется потере массы.

О мифах, связанных с лишним весом

Самый распространенный миф о лишнем весе заключается в том, что все решается силой воли. Так считают даже многие врачи, объясняя проблему недостатком дисциплины или отсутствием цели. Этот миф удобен своей простотой, но не отражает реальную клиническую картину, с которой мы ежедневно сталкиваемся, рассматривая ожирение как заболевание.

Распространенный подход «больше двигаться и меньше есть» не учитывает реакцию организма на снижение веса. Когда человек худеет, тело воспринимает это как угрозу и запускает защитные механизмы: усиливается чувство голода, снижаются энергозатраты, меняется гормональная регуляция. Это нормальная физиология. В итоге человек сталкивается не с нехваткой дисциплины, а с тем, что организм пытается вернуть прежний вес.

О питании и информационной перегрузке

В последние годы люди стали больше знать, но легче от этого не стало. Раньше все сводилось к простой установке: нужно похудеть. Сейчас вариантов слишком много: диеты, интуитивное питание, препараты, БАДы, гормоны. В этом потоке человек теряется. В результате одни попадают в больницы с отравлениями и лекарственными гепатитами, другие сталкиваются с расстройствами пищевого поведения. Появляется страх перед едой, навязчивое стремление к правильному питанию без понимания, что действительно полезно, а что может навредить.

Когда лишний вес становится проблемой

Лишний вес перестает быть просто цифрой на весах, когда начинает влиять на функции организма: уровень сахара, артериальное давление, работу печени, суставов, сон и репродуктивное здоровье. В этом случае речь идет не только об эстетике, а о медицинской проблеме.

Сегодня ожирение все чаще рассматривают как хроническое заболевание, поскольку в его основе лежат нейроэндокринные и метаболические механизмы, а не только питание или образ жизни. Для первичной оценки используют индекс массы тела, однако его пороги зависят от этнической группы.

При этом ИМТ не всегда отражает реальную картину. Возможна ситуация, когда вес находится в пределах нормы, но есть избыток жировой массы и дефицит мышечной ткани. Это состояние называют normal-weight obesity. Оценить его помогает биоимпедансный анализ, который показывает соотношение жировой, мышечной и водной массы в организме.

О причинах изменения веса

Вес — это сочетание факторов. На него влияют образ жизни, включая питание, физическую активность, сон, стресс и привычки, а также физиология: генетика, гормональный фон и работа центра аппетита в мозге. При ожирении могут нарушаться сигналы насыщения, поэтому человеку сложнее остановиться, даже когда он уже сыт. Из-за этого одинаковые усилия дают разный результат.

Важно вовремя корректировать вес. Если он ежегодно увеличивается примерно на 5% и более, стоит обратиться к специалисту. Причинами могут быть нарушения сна, хронический стресс, низкая физическая активность, гормональные изменения или особенности пищевого поведения.

Набор веса также может быть связан с приемом некоторых лекарств. На массу тела способны влиять отдельные антидепрессанты, глюкокортикоиды, некоторые препараты для лечения диабета, психоневрологические средства и гормональная терапия. В таких случаях речь идет не о недостатке дисциплины, а о биологических механизмах, требующих грамотной коррекции.

О гормональных причинах

Тяжелые эндокринные заболевания как причина лишнего веса встречаются реже, чем принято думать. У большинства людей с ожирением нет редкой гормональной болезни, но есть состояния, которые могут влиять на массу тела.

Среди них гипотиреоз, при котором снижается энергия, появляется отечность и умеренная прибавка веса. У женщин часто встречается синдром поликистозных яичников, связанный с инсулинорезистентностью, набором веса и нарушением цикла. Распространены инсулинорезистентность и преддиабет, проявляющиеся тягой к сладкому, усталостью и постепенным увеличением веса.

Важны также хронический стресс и дефицит сна: повышается кортизол, усиливается аппетит и снижается контроль насыщения. Возрастные гормональные изменения, особенно в менопаузе, также влияют на состав тела. При этом чаще гормоны не являются единственной причиной, а усиливают уже существующую предрасположенность.

О метаболизме

Обмен веществ нельзя разогнать одной таблеткой, чаем или отдельным продуктом. Это сложная система, которая зависит от возраста, пола, генетики, гормонального фона, мышечной массы, уровня активности, сна и перенесенных диет. Особенно влияют повторные неудачные попытки снижения веса. Поэтому я часто объясняю пациентам, что важно не накапливать такие циклы и подходить к снижению веса последовательно, без экстремальных диет и голодовок.

О лечении ожирения 

Сейчас ожирение рассматривается как хроническое заболевание нейроэндокринной природы, что меняет подход к лечению. Вместо разовых рекомендаций важнее длительное ведение пациента. В течение нескольких месяцев подбираются индивидуальные решения: питание, физическая активность, при необходимости медикаментозная терапия. Универсального подхода нет, так как причины лишнего веса различаются.

Современные препараты направлены не только на снижение веса, но и на регуляцию ключевых механизмов: аппетита, насыщения и пищевого поведения. Агонисты ГПП-1 стали важным шагом в лечении ожирения, так как воздействуют на его причины, а не только на последствия. Однако они не являются самостоятельным решением и эффективны только в составе комплексного подхода.

О подходах к снижению веса

Универсального способа похудеть не существует. Если бы он был, проблема ожирения уже была бы решена. Люди отличаются по генетике, гормонам, пищевому поведению, уровню стресса, сну, активности и истории диет. Поэтому один и тот же план дает разный результат: кто-то худеет стабильно, у кого-то усиливаются голод и срывы.

Есть базовые принципы, которые работают для большинства: умеренный дефицит калорий, достаточный белок, движение, нормальный сон и снижение стресса. Но их реализация всегда индивидуальна, иногда достаточно образа жизни, иногда нужна медикаментозная поддержка. 

Даже снижение веса на 5 – 10% уже улучшает давление, сахар и общее состояние. Поэтому главный принцип — не идеальная диета, а устойчивый подход, который человек может поддерживать долго.

О психологическом аспекте 

Связь с психологией действительно есть, но важно не упрощать тему. Лишний вес редко связан только с питанием или только с эмоциями, чаще это сочетание факторов.

Многие люди не различают физиологический голод и эмоциональный. Была пациентка, которая после конфликта с руководителем автоматически купила шоколад. Позже она сказала: «Я не была голодна, мне нужно было успокоиться». Это типичный пример, когда еда становится способом снизить напряжение, а не источником энергии.

Мозг быстро закрепляет такие реакции: стресс приводит к сладкому, появляется облегчение, и формируется устойчивая привычка. Со временем это происходит почти автоматически и может способствовать набору веса. В таких случаях эффективна когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая помогает распознавать и менять подобные поведенческие шаблоны.

О лечении ожирения в Казахстане

Казахстан, как и многие страны, сталкивается с ростом распространенности ожирения. Ситуация постепенно улучшается, но доступ к полноценному лечению остается неравномерным.

Проблема не только в специалистах и препаратах, но и в том, что ожирение долго воспринималось как вопрос силы воли, а не как хроническое заболевание. Поэтому многие пациенты получают разовые рекомендации вместо системного ведения. В крупных городах больше возможностей для диагностики и лечения, в регионах доступ ограничен, и пациенты часто остаются без сопровождения.

Отдельный вопрос — стоимость терапии. Современное медикаментозное лечение нередко финансово недоступно, особенно при длительном применении, которое в таких случаях необходимо. По международным данным, распространенность ожирения среди взрослых в Казахстане остается высокой и превышает средние показатели по региону.

Главный дефицит сегодня — системный подход: раннее выявление, мультидисциплинарное ведение, длительное наблюдение и понимание, что ожирение требует профессионального медицинского лечения.

О системном подходе к лечению 

Прежде всего важно изменить отношение к ожирению. Его следует рассматривать не как вопрос силы воли, а как хроническое заболевание, требующее лечения. Пока этого понимания нет, пациенты чаще получают советы, а не системную помощь.

Необходима система раннего выявления и длительного ведения, чтобы человек не оставался один после консультации, а получал сопровождение, контроль и коррекцию терапии. Важен и мультидисциплинарный подход с участием врача, специалиста по питанию, при необходимости психолога и специалистов по физической реабилитации, поскольку ожирение редко решается одним методом.

Также нужно повышать доступность лечения: обучать специалистов, усиливать информированность населения и расширять возможности применения современных методов терапии.

Об идее идеального тела

Для меня важнее не идеальное тело, а здоровое, функциональное состояние организма, нормальный обмен веществ, хорошее самочувствие и качество жизни. К этому я и стремлюсь сама. На практике часто вижу обратное: человек ориентируется только на снижение веса, не обращая внимания на метаболические нарушения, дефицит мышечной массы и высокий уровень стресса.

 

   

Обложка: Faruk Tokluoğlu / Unsplash