С 1 января 2026 года в Казахстане произошла важная перестановка в системе здравоохранения: ряд хронических заболеваний, среди которых — детский церебральный паралич (ДЦП), вывели из перечня социально значимых, то есть финансируемых в рамках государственно гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), и перевели под покрытие обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). 

Формально это не означает, что помощь сократили — Минздрав подчёркивает, что объём медицинской помощи не меняется, а меняется лишь источник финансирования. Однако на практике перемены вызвали вопросы у родителей, реабилитологов и региональных клиник. Мы решили разобраться в том, как работает новая схема, какие услуги останутся доступными и кто действительно выиграет от перехода.

Текст Дана Баширова 

Редактура Никита Шамсутдинов

 

Что именно изменилось

Министерство здравоохранения обновило список социально значимых заболеваний (его финансируют из гарантированного объема бесплатной помощи) и перевело в некоторые хронические заболевания в пакет ОСМС. Среди них — ДЦП, сахарный диабет, ревматизм и системные поражения соединительной ткани. 

Решение вступило в силу с 1 января 2026 года. По официальной логике, первичная диагностика продолжит проводиться в рамках ГОБМП для всех пациентов, но дальнейшее наблюдение и комплексное лечение перечисленных выше заболеваний будет обеспечиваться средствами системы страхования. 

 

 

Как это объясняют

У тех, кто продвигает реформу, аргументы простые: перевод хронических заболеваний в ОСМС — это часть масштабного изменения модели финансирования. Его заявленная цель — увеличить устойчивость медицинской системы, расширить покрытие услуг и упростить доступ к долгосрочной помощи через страховую модель. 

Власти хотят перенести значительную часть медицинских затрат с бюджета на страховые механизмы. При этом они обещают, что за наименее защищённые группы (например, за людей с низким доходом) страховые взносы будет оплачивать акимат, а первичная диагностика останется бесплатной.

 

 

Что изменится для пациентов

Ранее многие услуги, связанные с социально значимыми заболеваниями, оплачивались через ГОБМП. Теперь значительная часть поддержки пациентов с ДЦП должна покрываться ОСМС — обязательным страхованием. Это включает амбулаторную реабилитацию, специализированные консультации, а также часть дорогостоящих технических средств и медикаментов, которые будут в пакете ОСМС. 

Минздрав обещает, что это сделает диагностические услуги доступнее — чиновники подчёркивают, что первичная диагностика социально значимых заболеваний в любом случае останется доступна всем, независимо от статуса в ОСМС. Иными словами, если у ребенка впервые заподозрят ДЦП, первичный диагностический путь можно будет пройти за счет государства. А вот дальнейшие лечение и реабилитация будут проходить только за счет ОСМС. 

 

 

Что думают родители детей с ДЦП

Неопределённость вокруг перехода ДЦП в систему ОСМС особенно остро ощущается на уровне семей, для которых реабилитация — это ежедневная необходимость. Своим опытом с нами поделилась Жанна, мама ребенка с ДЦП: 

«Многие вообще не в курсе, что происходит и чего теперь ожидать. Родители писали в союз родителей особенных детей с просьбой объяснить ситуацию: что это теперь для нас значит, чего мы лишаемся, а чего — нет. Нам сказали, что по лекарствам вроде бы ничего не урезают, а вот по реабилитации — большой вопрос. А для нас именно реабилитация — самое важное. Да, некоторым детям жизненно необходимы серьёзные препараты, например при эпилепсии, но без регулярной реабилитации прогресса просто не будет».

По словам Жанны, даже в городах с относительно средними ценами реабилитация обходится семьям в крупные суммы:

«Это очень дорогое удовольствие. У нас в [Усть-Каменогорске] цены ещё нормальные, в Астане и Алматы — дороже. Почти все занятия нужно проходить курсами: 10 дней занятий, небольшой перерыв — и снова минимум 10 дней. ЛФК — одно занятие около 8 000 тенге, массаж — 5 000 – 6 000, бассейн — 4 500 тенге (если есть скидка для инвалидов). Бассейн вообще желательно посещать без перерывов, хотя бы три раза в неделю. Логопед, психолог, дефектолог, нейропсихолог, эрготерапевт — все берут от 6 000 тенге и выше за одно занятие».

При этом даже в рамках официальной реабилитации количество занятий ограничено:

«Если дают реабилитацию, то, как правило, всего 10 занятий — чаще всего только ЛФК. Пишут, например, “реабилитация 24 календарных дня”, но если вычесть субботу и воскресенье, остаётся примерно 15–16 дней ЛФК, а остальные процедуры — по 10 дней. Мы, например, берём только ЛФК: 10 дней ходим, потом неделя перерыв — и снова. Бассейн оплачиваем сами, остальное — тоже за свой счёт. Хорошо ещё, если ребёнок может ходить в центр дневного пребывания».

Жанна подчёркивает, что для семей, которые живут не в крупных городах, ситуация ещё сложнее: 

«В основном дети с ДЦП проходят только реабилитации и платные занятия. Особенно тяжело тем, кто живёт не в городе — там выбор меньше, а поездки в областные центры стоят дорого».

Что важно, даже до перехода в ОСМС бесплатная помощь была жёстко лимитирована:

«Мы можем бесплатно проходить врачей, когда дают реабилитацию. Но, например, в одну организацию — тот же ЦМИР [Центр матери и ребенка] — можно попасть только три раза в год. В корейский центр — тоже три раза, и то это дневной стационар. Если в этот период ребёнок заболел или мы не в городе, очередь просто сдвигается. В НЦДР [Национальный центр детской реабилитации] в Астане можно попасть только один раз в год — из-за очередей».

По словам Жанны, родители боятся, что с переходом на другое финансирование им урежут лечение, осмотры у специалистов, реабилитацию, анализы, направления на МРТ, КТ и всё остальное. 

«По сути, мы просто сидим и не знаем ничего. А Минздрав говорит: “Всё нормально, ничего не изменится”. Но на практике пока никто не может объяснить, как именно это будет работать для наших детей», — резюмирует женщина.

 

 

Что говорит эксперт 

Изменения вызывает тревогу не только у родителей, но и у специалистов, которые каждый день работают с детьми с двигательными и множественными нарушениями развития. Мы попросили Мадину Ауренову, директорку Центра реабилитации и коррекции DEMEY, поделиться своим мнением о происходящем. 

«На данный момент, на январь месяц, родители ещё не ощутили ни всех плюсов, ни всех трудностей перехода диагноза ДЦП из списка значимых заболеваний в систему ОСМС. До сих пор нигде не опубликован чёткий объём медицинских услуг, которые будут предоставляться детям с ДЦП в рамках ОСМС. 

При этом мы уже понимаем главное: теперь у лиц с ДЦП, независимо от сложности психо-физического состояния, формально право на услуги есть, но прежней гарантии помощи и поддержки больше нет. Ребёнок с ДЦП теряет приоритетный доступ к лечению. Пациент с этим диагнозом становится “одним из всех” — без ускоренного доступа и особого статуса. Это означает риск потери непрерывности реабилитации, сокращение части бесплатных услуг и рост финансовой нагрузки на семьи, а также непредсказуемость в получении помощи», — считает Ауренова. 

По словам специалистки, важно понимать, что универсального лекарства от ДЦП не существует: 

«ДЦП — это комплексное состояние. Препараты назначаются не для “лечения диагноза”, а для облегчения симптомов и коррекции сопутствующих состояний. Это средства для снижения спастичности и нормализации мышечного тонуса, противосудорожные препараты при эпилепсии, обезболивающие, витамины, нейропротекторы. И это только медикаменты, а основная финансовая нагрузка — реабилитация, занятия со специалистами и технические средства».

Эксперт подчёркивает, что до реформы, несмотря на очереди и ограничения, у семей был более понятный маршрут получения помощи: 

«В крупных городах и регионах Казахстана работали государственные реабилитационные центры, где дети с ДЦП могли получать комплексную помощь: физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж и другие процедуры — обычно раз в квартал. Один раз в год ребёнок мог проходить интенсивное лечение в стационаре — с обследованием, коррекцией терапии и оценкой прогресса. Кроме того, для сокращения очередей и ускорения доступа к реабилитации работали частные центры, финансируемые через ФОМС. Это позволяло детям регулярно получать ЛФК, физиотерапию, эрготерапию и другие услуги без длительного ожидания в госучреждениях».

По словам Ауреновой, сейчас родителей больше всего волнует вопрос сохранения этой регулярности и доступности — уже в новой страховой модели: 

«Формально ДЦП можно рассматривать через призму страховой медицины — отдельные процедуры и лекарства можно покрывать страховкой. Но полностью рассматривать ДЦП как часть страховой медицины очень сложно. Это хроническое комплексное состояние, которое требует непрерывной, долгосрочной и гибкой поддержки. А стандартные страховые пакеты чаще всего ориентированы на краткосрочные, “усреднённые” расходы. 

ДЦП — это не одноразовое лечение. Это постоянный комплекс мер: медикаментозная поддержка, регулярная реабилитация (ЛФК, массаж, физиотерапия, эрготерапия, логопедия), технические средства, ортопедические изделия, периодические стационарные обследования. В страховой системе почти всегда есть лимиты — по количеству курсов, процедур, услуг. А детям с ДЦП часто нужна постоянная и интенсивная реабилитация, которая в эти рамки просто не укладывается».

Отдельно эксперт подчёркивает социальное измерение диагноза:

«ДЦП влияет на качество жизни не только ребёнка, но и всей семьи. Страховая медицина редко учитывает необходимость компенсации дополнительных расходов и поддержки родителей».

Как отмечает Ауренова, главный миф о ДЦП и системе помощи заключается в том, что проблему ДЦП можно “решить” разово или “застраховать” стандартным пакетом услуг. Часто звучит идея: “Это редкий диагноз, помощь нужна раз в год, остальное — ответственность семьи”. Эксперт подчеркивает, что это не так. ДЦП — это жизненный процесс. Каждый месяц, а иногда и каждый день, имеет значение для развития ребёнка. Ограничиваться редкими курсами или ожиданием очереди — значит терять время и возможности.

 

 

Что семьям с ДЦП стоит делать прямо сейчас

 Проверить свой страховой статус. Убедиться, что ребёнок застрахован или что акимат оформил взносы за малообеспеченных — это определяет, как быстро можно будет получить финансирование ОСМС.

 Сохранять и собирать медицинскую документацию. Направления, акты, заключения реабилитологов и предыдущие курсы лечения нужны, чтобы страховая и клиника корректно оформили маршрут дальнейшей помощи.

 Обратиться в профильный областной или городской департамент здравоохранения за информацией о порядке обслуживания пациентов с ДЦП в ОСМС в конкретном регионе — регламенты могут отличаться.

 Объединяться и спрашивать: родительские сообщества и НКО по вопросам инвалидности — это сейчас главный источник ответов о том, как на практике работают новые правила. 

 

   

Обложка: Freepik